발달장애 아동 양육한다면 꼭 알아야 할 ABA 치료법 2편 '문제행동 대처하기' [발달장애 소아청소년 건강정보] 동영상 보기

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발달장애, 아동, 육아, 치료법, 문제행동, 대처

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내용

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때 쓰기, 소리 지르기, 건지기,
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다른 사람이나 자신을 때리기.
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발달장의 아둥을 양육하시는 분들은
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이런 행동들 때문에 막막하셨던 적
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있으시죠? 속상해지기도 하고 다른
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형제나 친구에게 피해가 갈까? 나중에
0:14
아이가 사회에 잘 적응할까 걱정도
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되셨을 것 같습니다. 하지만 아이의
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문제 행동에는 대부분 이유가 있다는
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사실 알고 계셨나요? 오늘 강의에서는
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AB 치료 기법을 기반으로 발달의
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아동의 문제동은 왜 시작되고
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유지되는지 알아보고 어떻게 하면
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문제동에 현명하게 대처할 수 있을지
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알아보는 시간을 가져보겠습니다.
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문제동의 이유와 대처법에 대해
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말씀드리기 전에 무엇보다 먼저
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판단하셔야 하는게 있습니다. 과연 내
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아이의 행동이 문제 행동이 맞는가?
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여부입니다. 간호 문제 행동이 아닌데
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이것을 억지로 고치려고 하는
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양육자분들이 계시기 때문입니다. 저는
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양육자분들께 일상생활에 방해가 되느냐
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아니면 그대로 두어도 지금 환경에
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적응하며 살아가는데 크게 방해가 되지
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않느냐를 기준으로 판단해 보실 것을
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권합니다. 같은 행동이라도 다른
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아이들이 하는 정도로만 하거나 잠깐
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하고 말거나 부모님들께서 빠르게
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해결이 가능하다면이는 문제 행동이
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아닐 가능성이 있습니다. 다만 빈도가
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너무 작거나 강도가 세거나 아동 본인
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혹은 주변에 직접적인 위험이
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발생한다면이는 문제 행동일 가능성이
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높습니다. 예를 들어서 한 달에 두
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어번 가볍게 5분 10분 정도 때를
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쓰는 것 정도는 모든 어린아이들이
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하는 것입니다. 이러한 행동을 모두
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교정하려다가는 양육자분도 아이도
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굉장한 스트레스를 받을 것입니다.
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문제 행동이 아닌 것에 에너지를
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낭비할 필요가 없는 것이지요.
2:01
문제 행동이 생기는 이유는 뭘까요?
2:03
간혹 내 아이가 기질적으로 성격이 안
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좋은 건 아닐까? 걱정하시는
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양육자분들도 계신데요. 하지만 아이의
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시점에서 한번 생각해 볼 필요가
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있습니다. 양육자께서 아이에게
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학습과를 시켰습니다. 아이가 하기
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싫어요. 그만할래요라고 말을 하거나
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싫은 표정을 보이거나 밀어내는 등의
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재스처를 합니다. 아이가 이런 행동을
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하면 양육자의 상당수는 조금만 더
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참고 해보자. 여기까지는 하기로
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했지. 라면서 아이에게 계속
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학습과제를 할 것을 지시합니다.
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하지만 아동이 울면서 물건을
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집어던지고 때렸으면 어떨까요?
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양육자분들께서는 당황하거나 혹은
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지긋지긋한 마음에 학습과제를 시키는
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걸 중단할 가능성이 높습니다. 아이
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입장에서는 문제 행동을 하는 것이
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자신이 원하는 것을 더 쉽게 얻을 수
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있고 싫어하는 것을 쉽게 피할 수
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있는 수단이 되는 셈이지요. 이런
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상황이 반복되면 아동은 문제 행동을
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점점 더 많이 사용하게 됩니다.
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아이들뿐만 아니라 모든 사람은 여러
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행동을 통해 자신을 원하는 걸 얻고
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싫은 걸 피할 수 있는 방향으로
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움직입니다. 다만 발달 장애가 있는
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아이들의 경우 다른 사람들에 비해 그
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상황에서 사용할 수 있는 행동의
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가지수가 매우 적습니다. 저희가 해야
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할 일은 아이들이 문제 행동을 하는
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상황에서 사용할 수 있는 적절한 대체
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행동을 개발하고 사용하도록 돕는
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거죠. 앞의 경우 아이가 과제를 하기
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싫을 때 물건을 집어던지는 대신에
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그만할래요 말하거나 혹은 해당 그림
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카드나 토킹 버튼 등을 사용해서
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표현하도록 돕고 해당 표현을 하면
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기꺼이 과제를 멈춰 주시는 과정을
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반복해야 합니다. 보통의 경우 문제
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행동이 발생하면 주변 사람들은 일을
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멈추기 위해서 벌을 주려고
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노력합니다. 하지 말라고 박지르거나
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이름을 크게 부르거나 무섭게
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노려보시는 것들. 혹은 이건 나쁜
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행동이야와 같이 잘못을 알려 주려고
3:52
노력하죠. 하지만 과연 안다고
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할까요? 우리는 모두 아는 것을 다
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하고 살지 않습니다. 그중에 필요하고
4:01
나에게 당장 중요한 직접 도움이 되는
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일을 할 뿐이지요. 따라서
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아이들에게도 잘못을 알게 하시기보다는
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부적절한 행동으로는 자신이 원하는
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대로 뭔가 없거나 피할 수 없고 대체
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행동을 사용했을 때 원하는 결과를
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얻을 수 있음을 경험하도록 해야
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됩니다. 알도록이 아닌 하도록 하시고
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대체 행동 사용할 때는 큰 칭찬과
4:25
보상으로 즐거운 결과를 경험하도록
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하세요. 자, 이제 본격적으로 문제
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행동을 어떻게 개선할지 구체적인
4:32
방법들을 알아보겠습니다. 가장 첫
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걸음은 문제동의 이유를 찾는
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것입니다. 문제 행동은 모두 기능이
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있다고 합니다. 기능이란 어떤 쓸모와
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목적을 이야기합니다. 지금 아이가
4:44
하고 있는 문제 행동이 어떤 목적이
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있는지 확인하기 위해서는 a b c
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관찰법을 사용할 수 있습니다. A
4:51
bc는 각각시던트
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behav어 컨시qu스의 약자로 사전
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상황 행동 결과를 의미합니다. ABC
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관찰법을 사용하는 방법은 이렇습니다.
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저녁 식사 시간이 얼마 남지 않은
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상황입니다. 이것이 A 즉 사전
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상황이겠죠. 아이는 큰 소리를 지르며
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밥을 달라고 자기 머리를 때리기
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시작합니다. 이것이 비 즉
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행동입니다. 양육자는 참으라고
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얘기하지만 아이가 너무 심하게 자해를
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하는 날에는 좋아하는 간식을 먼저
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주기도 합니다. 이것이 C 즉
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결과입니다. 아이는 배가픈 상황이
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오면 자신의 머리를 때리는 문제
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행동을 보이고 양육자는이를 간식으로
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줌으로써 해결해 왔습니다. 결국
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아동은 문제 행동을 통해서 자신이
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원하는 것을 얻어낸 것이지요. 이런
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상황에서 문제 행동을 해결하려면
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어떻게 하는게 좋을까요? 우선
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A에서는 환경을 변화시켜 볼 수
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있습니다. 배가 고프지 않도록 저녁
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전에 간식 시간을 미리 설정하시고
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일정한 시간마다 미리미리 간식을 주는
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방법이 있겠지요. B에서는 문제 행동
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대신 적절한 방법을 사용하도록 유도할
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수 있습니다. 배고파요라고 말을
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하거나 말을 하기 어렵다면 제스처나
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그림 카드 각정 도구들을 사용해서
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대한 의사 소통을 사용할 수 있도록
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도와주시면 됩니다. C와 같은 경우는
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적절한 표현에 대해서 칭찬하면서
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간식을 제공하시는 방법을 써 보시면
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됩니다. 저는 양육자분들께 ABC
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기록지를 적어도 3일에서 일주일
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정도는 써 볼 것을 권합니다. 그러면
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아동의 문제 행동 원인이 예전보다
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훨씬 선명하게 보일 것입니다. 앞서
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말씀드린 방법은 분명 효과적이지만
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많은 분들께 다소 이상적인 얘기로
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들릴 수 있을 것 같습니다. 내
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아이가 지금 당장 심을 하고 있고
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바람직한 행동으로 전환을 하려고 해도
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전혀 듣지를 않는데 강사가 너무
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교과서에 나오는 얘기만 하고 있지
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않나 싶으시죠? 만약 아이가 지금
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문제 행동을 하고 있다면 문제동으로
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목적 달성이 이루어지지 않도록 하셔야
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됩니다. 앞서 말씀드렸듯이 상황을
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해결하기 위해 문제 행동이 왜
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잘못됐는지 아이에게 알려 주는 것은
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별로 도움이 되지 않습니다. 손을
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잡거나 눈을 똑바로 쳐다보기,
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훈계하기, 야단치기, 화내기,
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협박하기, 채벌하기 역시 문제을 하고
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있는 동안에는 하지 않으셔야 합니다.
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문제동 직후에 달래거나 문제동에 대해
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언급하는 것. 예를 들어 아까 많이
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속상했지. 네가 그러면 엄마가
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속상해. 다음부터 하지 마. 이런
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언급 또한 근물입니다. 문제 행동이
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발생했을 때는 빠르게 그 상황에서
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벗어나는 것이 중요합니다. 그
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자리에서 길게 타이르거나 설명을
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계속하면 아이와 양육자 서로 문제
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상황에 오래 머무르게 됩니다. 오히려
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크게 반응하지 않고 조용히 넘어가면
7:37
아이의 문제 행동이 더 빨리 멈출 수
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있습니다. 그리고 행동이 멈춘 뒤
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1, 2분 정도 지난 후에 아이가
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다시 일상적인 활동이나 적절한 행동을
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시작할 수 있도록 자연스럽게 기회를
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주시고 일상으로 전환해 주세요.
7:51
그동안 이런 상황에서 반응하는게
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습관이 되어 있다면 바꾸는게 쉽지
7:55
않다는 걸 압니다. 그리고 많이들
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그럼 이거 잘못된 거는 언제 가르쳐
8:00
줘요라고 궁금해하십니다. 우리는 보통
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잘못을 지적함으로써 아이가 스스로
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다음엔 더 신중하고 바르게 행동하기를
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기대합니다. 그렇지만 발달 장애가
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있는 아이들에게는 이런 식의 학습이
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굉장히 어렵습니다. 따라서 문제동
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직후에 가르치려고 하시기보다는 평소에
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또 아이의 기분이 좋을 때 바람직한
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행동을 반복해서 연습할 수 있게
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도와주는게 더 효과적입니다. 문제
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행동이 일어나기 전에 아이에게
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바람직한 행동을 선택할 기회를 자주
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주시고 그때그때 칭찬해 주는게
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핵심입니다. 양육자분의 인내심과
8:35
일관된 태도는 결국 문제동을 서서히
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대체해 나가는 가장 강력한 힘이
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됩니다. 아이가 문제동을 하는 이유는
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크게네 가지로 나눌 수 있는데요.
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첫째, 다른 사람의 관심이나 반응을
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얻기 위해. 둘째, 주어진 과제는
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활동을 피하기 위해. 셋째, 원하는
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물건, 활동, 음식 등을 얻기 위해.
8:55
넷째, 스스로 즐거운 자극을 얻기
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위해서입니다. 문제 행동을 줄이기
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위해서는 앞서 이야기했던 A, B,
9:01
C 구조를 바탕으로 각 원인별, 다른
9:05
중제 방법을 사용해야 합니다.
9:06
지금부터 각 원인별로 문제 행동이
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발생하기 전에 미리 아이가 적절한
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행동을 시작할 수 있도록 돕거나
9:13
부적절한 행동을 덜할 수 있도록
9:16
환경을 조성하는 사전 대척, 대체
9:18
행동의 개발, 문제 행동시 주변
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사람들의 반응을 적절한 방식으로
9:22
통일하는 사후 대처 방식을
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소개하겠습니다. 첫 번째, 다른
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사람의 관심이나 반응을 얻기 위해
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문제 행동을 하는 경우입니다. 말
9:30
그대로 엄마 나 좀 봐줘가
9:33
핵심입니다. 이러할 경우 사전에는
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충분한 관심을 주기적으로 제공하는
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것이 필요합니다. 아이가 문제 행동을
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하지 않아도 평소에 꾸준한 관심과
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반응을 얻을 수 있다면 문제 행동에
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대한 노력을 좀 덜하게 되겠지요.
9:46
필요하다면 아이가 언제 다른 사람이
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자신과 놀아줄 수 있고 또 어떤
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시간은 혼자 시간을 보내며 기다려야
9:53
하는지 알려 주어야 합니다. 이런
9:56
규칙을 알려 줄 때는 말로 하기보다는
9:58
눈에 보이도록 그림, 사진, 글씨
10:01
등을 이용해 개시해 주시는게
10:03
좋습니다. 대신 아이는 자신이 어떤
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행동을 해야 다른 사람들에게 관심을
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받을 수 있는지 적절한 사회적인 시작
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행동을 배울 필요가 있습니다. 이러한
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행동들에는 인사하기, 파이팅 제한하기
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등 간단한 제천나 말, 놀이를 같이
10:18
하자고 제안하는 표현, 다른
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사람들에게 질문을 하는 등 대화를
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시작하는 것들이 있습니다. 아이가
10:25
말을 잘 못 하는 경우 간단한 제스처
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또는 그린 카드, 토킹 버튼 등을
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사용해서 위와 같은 표현을 사용할 수
10:32
있도록 가르쳐 주세요. 그리고 관심을
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얻고 싶어 하는 아이들이 문제 행동을
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할 때에는 당연히 그 행동을 잘
10:38
무시하는 것이 필요합니다. 눈맞춤,
10:41
손잡기, 야단치기, 이름 부르기,
10:43
환난 표정하기 이런 행동들은 모두
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반응이 됩니다. 그리고 다른
10:48
사람들에게 좋은 반응을 잘 못 얻는
10:51
아이들은 이런 부정적인 반응들도
10:53
관심을 얻는 결과로 여기게 됩니다.
10:56
문제 행동 직후에 잠시간 그 행동을
10:59
무시하시고 아이가 다른 좋은 행동을
11:01
시작할 수 있도록 지시를 하시거나
11:04
일상적인 활동으로 전환해 주세요.
11:06
결코 무시하기만을 연속으로 오래
11:09
사용하시면 안 됩니다. 아이들이 관심
11:12
받을 수 있는 다른 문제동 혹은 더
11:14
센 강도의 문제 행동을 시작해 버릴
11:16
수 있습니다. 문제 행동이 무시된만큼
11:19
평상시에 문제 행동을 하지 않거나
11:21
다른 행동을 하는 것은 더 많은
11:23
관심을 받아야 합니다. 두 번째
11:26
과제나 활동을 피하기 위해 문제
11:28
행동을 하는 경우입니다. 숙제,
11:30
양치, 정리와 같은 걸 하기 싫다며
11:32
문제 행동을 하는 경우가 정말 많죠.
11:35
문제동이 자주 발생하는 과제나 활동이
11:37
있다면 그 과제가 아이에게 너무
11:39
어렵지는 않은지 확인이 필요합니다.
11:41
스스로 충분히 잘할 수 있는 활동들은
11:44
아이들이 생각보다 잘 참여하는 경우가
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많거든요. 아이 입장에서 어려움은
11:49
난이도뿐만 아니라 시간 양에 영향을
11:52
받을 수 있습니다. 그리고 흥미도에
11:55
따라 참여도는 당연히 차이가
11:57
나겠지요. 어쩌다 한번 잘하는 걸
11:59
기준으로 난이도를 맞추지 마세요.
12:01
5일 중에 4일 정도는 충분히
12:03
문제없이 참여할 수 있는 정도가
12:05
자신의 난이도일 가능성이 높습니다.
12:08
아이가 흔쾌히 참여할 수 있는 정도로
12:10
과제를 조정해 주시면 아이가 문제
12:12
행동 없이 과제나 활동에 참여할
12:15
것입니다. 아이의 참여와 성공을 계속
12:17
칭찬해 주시면서 조금씩 원하는 난이도
12:20
시간 양으로 맞춰 나가세요. 생각보다
12:23
빠른 시간 안에 원하는 목표에 도달할
12:26
수도 있습니다. 아이의 좋은 태도와
12:28
함께요. 다만 어떤 아이들은 다른
12:30
사람의 지시에 따르는 습관이 아직
12:32
형성되지 않았을 수 있습니다. 이럴
12:35
때는 3단계 지시 따르기 연습을
12:37
하기를 권합니다. 아이와 연습할 쉬운
12:39
지시어를 열 가지 정도 정해 두시고
12:42
매일 짧은 시간 일정하게 연습해
12:44
보세요. 그리고 아이에게 지시할
12:47
때에는 다음의 단계를 지켜서
12:49
시행합니다. 1단계는 말로만 짧고
12:52
분명하게 지시하는 겁니다. 아이에게
12:54
휴지 버려라고 얘기하는 것이지요.
12:57
만약에 아이가 3촌에 수행하지 않으면
13:00
2 단계 모델을 보여 주거나
13:02
손가락으로 휴지통을 가르키면서 다시
13:04
한번 휴지 버려라고 합니다. 3초
13:07
정도 기다린 후 이때도 수행을 하지
13:09
않는 경우에 3단계 아이의 손을
13:11
부드럽게 잡아서 함께 버리도록
13:14
도와줍니다. 아이가 첫 두 단계 내의
13:16
지시에 따랐다면 바로 크게 칭찬해
13:19
주세요. 손을 잡고 수행하는
13:20
3단계에서 칭찬은 하지 않지만
13:23
그렇다고 무섭게 해서도 안 됩니다.
13:25
부드럽게 완성하기만 보아 주세요.이
13:28
과정을 반복한다면 아이가 양육자가
13:30
하는 말들을 쉽게 흘려듣지 않고
13:33
간단한 지시 사항들은 바로바로 반응할
13:36
수 있는 태도가 만들어질 겁니다.
13:38
그리고 이것이 상호 작용과 학습의
13:41
기초를 연습하는 과정이라고 볼 수
13:43
있습니다. 아이가 자주 회피하는
13:45
과제나 활동의 난이도를 충분히 조정한
13:48
후에도 문제 행동이 발생한다면
13:50
이때에는 앞에 3단계 지다리 방법을
13:53
통해 과제를 완성하도록 도와주세요.
13:55
문제 행동을 통해서는 과제를 피할 수
13:58
없음을 경험하는 것이 필요합니다. 세
14:01
번째 원하는 것을 얻기 위해 문제
14:03
행동을 하는 경우에 대처법입니다.
14:05
일단 아이가 언제 어디에서 원하는
14:08
것을 얻을 수 있을지 알려 주세요.
14:10
이것도 역시 눈으로 보이게 그림,
14:13
사진, 글씨 등을 부착해 예고하시는게
14:15
좋습니다. 또 주기적으로 일정하게
14:18
원하는 것을 충족해 주시는 것도
14:20
좋습니다. 아이가 일정하게 얻을 수
14:22
있다면 행동이라는 노력을 통해서
14:24
얻으려고 하지 않을 수 있거든요.
14:26
즐기는 활동을 그만하도록 했을 때
14:29
문제 행동을 하는 경우에는 활동
14:31
중단에 대한 예고를 미리 하시는 것이
14:33
좋습니다. 아이 입장에서는 갑작스럽게
14:35
느낄 수가 있거든요. 끝내기 1,
14:37
2분 전 그리고 10초 전쯤에 두세
14:40
번에 걸쳐서 곧 활동이 끝날 것임을
14:42
말 혹은 그림으로 예고해 주세요.
14:45
마음의 준비가 되면 중지 신호에 좀
14:47
더 잘 따르는 친구들이 많습니다.
14:50
발달 장애가 있는 경우 자신의 의사를
14:52
잘 표현하지 못해 문제 행동을 하는
14:54
경우들이 많습니다. 이럴 때에는 말,
14:56
제스처, 그림 카드, 토킹 버튼 등
14:59
자신이 쉽게 사용할 수 있는 수단을
15:01
통해 표현하는 방법을 배워야 합니다.
15:04
평소에 가르쳐 주시고 적절한 표현법을
15:06
사용했을 때 들어 주세요. 표현을
15:09
적절히 할 수 있더라도 바로 들어
15:11
주지 않거나 안 된다고 했을 때 문제
15:13
행동을 시작하는 친구들도 있습니다.
15:16
이럴 때에는 짧은 시간부터 기다리는
15:18
연습을 해야 합니다. 아이가 잘
15:20
기다리도록 하려면 소리 나는 타이머나
15:23
색깔판이 점차 줄어드는 시각 타이머를
15:26
사용하면 도움이 좀 될 수 있습니다.
15:28
그리고 문제 행동 할 때에는 절대
15:31
원하는 것을 즉시 들어 주시면 안
15:33
됩니다. 평소에 연습했던 표현을 하게
15:35
한 후에 들어 주시거나 다른 지시
15:37
사항에 따른 후에 들어 주셔야
15:39
합니다. 문제 행동이 원하는 걸 즉각
15:42
얻을 수 있는 수단이어서는 안
15:44
됩니다.네 번째 스스로 자극을 얻기
15:47
위해 문제 행동을 하는 경우의
15:48
대처법입니다. 우선은 자신의 건강이나
15:51
주변 환경에 큰 문제가 되지 않는
15:53
행동이라면 할 수 있는 시간과 장소를
15:56
정해 놓고 정해진 범위 내에서
15:58
주기적으로 할 수 있도록 배치해
16:00
주시면 됩니다. 시도 때도 없이 하는
16:02
건 문제지만 특정 장소와 상황에서만
16:05
구분해서 한다면 괜찮을 수 있습니다.
16:08
예를 들어 방에서 수시로 펄쩍펄쩍
16:10
뛰는 아이의 경우 트램폴린이나
16:12
점핑보드 위에서 주기적으로 뛰어놀도록
16:15
시간을 주는 것이지요. 입에 수시로
16:17
암호 물건을 넣는 아이에게는 추잉
16:20
스틱과 같이 감각 충족이 가능한
16:22
아이템 하나를 사용해도 되는 물건으로
16:24
정하고 이것만 입에 넣을 수 있도록
16:27
연습합니다. 자기 자극 행동이 많은
16:29
아이들은 대체할 수 있는 놀이를 계속
16:31
개발해 나가야 합니다. 놀이 기술을
16:34
익히고 새로운 장난감들에 지속적으로
16:36
노출해 주세요. 시각, 청각, 촉각
16:39
등 자신이 좋아하는 요소가 포함된
16:41
장난감을 소개해 주신다면 성공할
16:43
확률이 더 높습니다. 그리고 감각
16:46
자극을 추구하는 문제 행동 중 위험한
16:48
행동의 경우에는 행동 후 자신이
16:50
원하는 감각을 느낄 수 없도록
16:52
차단하는 것이 필요할 수 있습니다.
16:55
예를 들어서 피부를 자주 긁어서
16:57
피를내는 행동을 주로 하는 아이의
16:59
경우 긁어도 비슷한 느낌이 나지
17:01
않도록 두꺼운 밴드를 덧대시거나
17:04
팔토시를 착용하는 등의 조치가 필요할
17:06
수 있습니다. 해도되는 상황을 정해
17:09
둔 경우에 다른 시간이나 장소,
17:11
물건으로 나타난 행동은 해당 장소에서
17:14
할 수 있도록 이동시키거나 해당
17:16
물건을 사용하도록 전환해 주시는게
17:19
필요합니다. 문제 행동에 대처하는
17:20
것은 분명 어렵고 인내심이 필요한
17:23
일입니다. 때로는 아이를 위해서
17:25
무시하기를 해야 되고 이런 방식을
17:28
사용하는 동안 주변에 시선을 견디는
17:30
것도 쉽지 않습니다. 그렇지만
17:32
양육자분들의 꾸준한 노력은 아이가 좀
17:35
더 바람직한 행동을 자주 하고 점점
17:38
문제 행동을 적게 하는 방향으로
17:40
바꾸는데 도움이 될 것입니다.
17:42
아이가이 세상에 더 잘 적응하고
17:44
즐겁게 다른 사람들과 소통하며 지낼
17:47
기회를 더 많이 가지도록 혼내
17:49
주세요. 시청해 주셔서 감사합니다.

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